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<h1 class="titulo">
<div class="row">
<div class="col-lg-11">
CONTROL DE LA FRECUENCIA. ¿EN QUÉ CASO Y QUÉ FÁRMACOS UTILIZAR?
</div>
<div class="col-lg-1">
<span class="cuadro">16</span>
</div>
</div>
</h1>
<p class="text-justify">
Tanto el control del ritmo como el control de la frecuencia cardíaca son estrategias alternativas en
los pacientes con fibrilación auricular, no habiéndose demostrado una alternativa superior a la otra,
aunque hay nueva evidencia que muestra una superioridad de la estrategia de control del ritmo
sobre la mortalidad y menor progresión a la fibrilación auricular crónica. Sin embargo, la estrategia
de control de la frecuencia estaráa más indicada en los pacientes asintomáticos, en los que
experimentan efectos adversos al tratamiento antiarrítmico, y en aquellos en los que la fibrilación
auricular recurrente no puede ablacionarse o no respondieron a este tratamiento.</p>
<p class="text-justify">
La recurrencia de la fibrilación auricular es más frecuente en los pacientes con hipertensión arterial,
agrandamiento auricular izquierdo, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular de más de un
año de evolución. En los que presentan estas características tambiín la estrategia de control de la
frecuencia cardíaca sería más adecuada. En los pacientes añosos con fibrilación auricular asintomáticos
se prefiere la estrategia de control de la frecuencia por la mayor probabilidad de fibrilación
auricular crónica y la menor tolerancia a los antiarrítmicos.</p>
<p class="text-justify">
Uno de los principales objetivos del tratamiento es obtener una frecuencia cardíaca de reposo de
80 latidos y no más de 110 latidos durante el ejercicio.</p>
<p class="text-justify">
Entre los fármacos para el control de la frecuencia cardíaca, los betabloqueantes y los antagonistas
del calcio no dihidropiridínicos son los más utilizados; ambos tipos son útiles para el control de la
frecuencia cardíaca tanto de reposo como de ejercicio.</p>
<p class="text-justify">
Los betabloqueantes tienen muy buena acción sobre el nódulo AV. Se puede usar cualquiera de
ellos y elegir el mejor según la patología subyacente del paciente; por ejemplo, el carvedilol tiene
mejor perfil en los pacientes con insuficiencia cardíaca, o los bloqueantes beta-1 cardioselectivos,
como el bisoprolol o el nebivolol, en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
o asmáticos.</p>
<p class="text-justify">
Tanto el diltiazem como el verapamilo son eficaces para el control de la frecuencia cardíaca en
pacientes con fibrilación auricular; sin embargo, se debe tener especial precaución en su indicación,
ya que se recomienda no administrarlos a los pacientes con deterioro de la función sistólica
ventricular izquierda.</p>
<p class="text-justify">
La digoxina es una buena alternativa para el manejo de la frecuencia cardíaca en reposo, sobre
todo en los pacientes con fibrilación auricular y disfunción ventricular izquierda. Sin embargo, tiene
un escaso efecto para controlar la frecuencia cardíaca inducida por el ejercicio y ocasiona posibles
efectos adversos, sobre todo, en los ancianos y en presencia de disfunción renal.</p>
<p class="text-justify">
Otro posible fármaco es la amiodarona, pero su uso a largo plazo produce efectos adversos que
deben controlarse periódicamente. Las dosis diarias habituales se resumen en la Tabla 1.
<h2 class="titulo-figura">
<b>Tabla 1. Dosis diaria de principales fármacos para el control de la frecuencia.</b>
</h2>
<img src="img/016_01.jpg" alt="" width="100%" class="img-responsive center-block">
</p>
<h2 class="titulo-figura">
<font color="#0090BB">
<b>CONCLUSIONES</b>
</font>
</h2>
<p class="text-justify">
La estrategia de control de frecuencia es una alternativa válida, sobre todo, en los pacientes asintomáticos
con probabilidad alta de recurrencia o que tengan intolerancia a los antiarrítmicos. El
aspecto implícito más importante al renunciar a la estrategia de control del ritmo para dedicarse al
control de la frecuencia es la anticoagulación a largo plazo.</p>
<h2 class="recomendada">
LECTURAS RECOMENDADAS
</h2>
</li>
<li class="recomendada">Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P; ESC Committee for
Practice Guidelines (CPG). 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an
update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution
of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J 2012;33(21):2719-47.
</li>
<li class="recomendada">De Vos CB, Breithardt G, Camm AJ, et al. Progression of atrial fibrillation in the registry on cardíac rhythm disorders
assessing the control of atrial fibrillation cohort: clinical correlates and the effect of rhythm-control therapy.
Am Heart J 2012;163:887-93.
</li>
<li class="recomendada">Dittrich HC, Erickson JS, Schneiderman T, et al. Echocardiographic and clinical predictors for outcome of elective
cardioversion of atrial fibrillation. Am J Cardiol 1989;63:193.
</li>
<li class="recomendada">European Heart Rhythm Association, European Association for Cardio-Thoracic Surgery, Camm AJ, et al. Guidelines
for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the
European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2010;31:2369.
</li>
<li class="recomendada">Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for
rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA)
Study. JAMA 2001; 285:2370.
</li>
<li class="recomendada">Ionescu-Ittu R, Abrahamowicz M, Jackevicius CA, et al. Comparative effectiveness of rhythm control vs rate
control drug treatment effect on mortality in patients with atrial fibrillation. Arch Intern Med 2012;172:997-1004.
</li>
<li class="recomendada">Van Gelder IC, Hagens VE, Bosker HA, et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with
recurrent persistent atrial fibrillation. N Engl J Med 2002;347:1834.
</li>
<li class="recomendada">Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial
fibrillation. N Engl J Med 2002;347:1825.
</p>