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<h1 class="titulo">
<div class="row">
<div class="col-lg-11">
EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA. ¿CUÁL ANTICOAGULANTE UTILIZAR?
</div>
<div class="col-lg-1">
<span class="cuadro">84</span>
</div>
</div>
</h1>
<p class="text-justify">
La prevalencia de la fibrilación auricular en los pacientes con insuficiencia cardíaca ronda el 15 al
30%, y es directamente proporcional a la clase funcional del paciente (Figura 1).</p>
<p class="text-justify">
Los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen más riesgo tromboembólico y más mortalidad, y un
claro beneficio de una terapia anticoagulante que los que presentan fibrilación auricular y aquellos
con un trombo dentro de las cavidades. En la disfunción ventricular izquierda, por sí misma, la
indicación de terapia antitrombótica no ha demostrado un beneficio clínico.</p>
<p class="text-justify">
El riesgo de sangrado es más elevado en esta población, más aún ante una disfunción hepática o
renal. Se deben evaluar los riesgos de eventos tromboembólicos y de sangrado según los diferentes
puntajes (scores) a la hora de determinar la verdadera relación riesgo-beneficio del tratamiento
antitrombótico.</p>
<p class="text-justify">
En presencia de fibrilación auricular no valvular e insuficiencia cardíaca, los nuevos anticoagulantes
parecen tener un efecto favorable sostenido, tanto en los pacientes con síntomas o no de insuficiencia
cardíaca, como en aquellos con una fracción de eyección ventricular izquierda menor o
mayor del 40%, en comparación con la warfarina.</p>
<p class="text-justify">
En general, la anticoagulación en los pacientes con insuficiencia cardíaca es más difícil de regular y
las complicaciones hemorrágicas son más frecuentes. Diferentes guías establecen la indicación de
anticoagulación en los pacientes con insuficiencia cardíaca siguiendo la línea general de la terapia
antitrombótica en los pacientes con fibrilación auricular no valvular.</p>
<h2 class="titulo-figura">
<b>Figura 1.</b> Prevalencia de FA en insuficiencia cardíaca.
</h2>
<hr class="linea" />
<img src="img/084_01.jpg" alt="" width="100%" class="img-responsive center-block">
<hr class="linea" />
<h2 class="letra_pie">
Stevenson. JACC 2003;91:20-80.
</h2>
<h2 class="titulo-figura">
<b>Figura 2.</b>Seguridad en el uso de los NACO en insuficiencia cardíaca.
</h2>
<hr class="linea" />
<img src="img/084_02.jpg" alt="" width="100%" class="img-responsive center-block">
<hr class="linea" />
<h2 class="letra_pie">
Van Diepen et al, 2012.
</h2>
<p class="text-justify">
No hay estudios comparativos para saber cuál anticoagulante es mejor para los pacientes con insuficiencia
cardíaca. En la práctica, la elección pasa por la consideración de muchos otros factores
que se asocian a esta patología, como la falla renal o hepática, o el grado de congestión.</p>
<p class="text-justify">
Muchos pacientes con insuficiencia cardíaca tienen asociada una disfunción renal, por lo que es necesario
ajustar las dosis de los nuevos anticoagulantes de acuerdo con la depuración de creatinina.</p>
<p class="text-justify">
Otro punto para considerar es el uso concomitante de fármacos para tratar la insuficiencia cardíaca
que interfieren en el metabolismo o la excreción de los anticoagulantes orales y hacen variar su
efecto.</p>
<p class="text-justify">
Los nuevos anticoagulantes evidenciaron una disminución de la tasa de sangrado intracerebral,
incluso, en pacientes con insuficiencia cardíaca (Figura 2), lo cual abre una posibilidad terapéutica
alentadora en este grupo de enfermos.</p>
<h2 class="subtitulo">
<font color="#0090BB"><b>CONCLUSIONES</b></font>
</h2>
<p class="text-justify">
En los pacientes con insuficiencia cardíaca puede utilizarse cualquier anticoagulante; sin embargo,
los nuevos anticoagulantes orales tienen un mejor perfil de seguridad.</p>
<h2 class="recomendada">
LECTURAS RECOMENDADAS
</h2>
<li class="recomendada text-justify">
Ferreira J, Ezekowitz MD, et al. Dabigatran compared with warfarin in patients with atrial fibrillation and symptomatic
heart failure: a subgroup analysis of the RE-LY trial. Eur J Heart Fail 2013;15(9):1053-61.
</li>
<li class="recomendada text-justify">
Hankey GJ, Stevens SR, et al. Intracranial hemorrhage among patients with atrial fibrillation anticoagulated with
warfarin or rivaroxaban: therivaroxaban once daily, oral, direct factor Xa inhibition compared with vitamin K antagonism
for prevention of stroke and embolism trial in atrial fibrillation. Stroke 2014;45(5):1304-12.
</li>
<li class="recomendada text-justify">
Landefeld CS, Cook EF, et al. Identification and preliminary validation of predictors of major bleeding in hospitalized
patients starting anticoagulant therapy. Am J Med 1987;82(4):703-13.
</li>
<li class="recomendada text-justify">
Lindenfeld J, Albert NM, et al. HFSA 2010 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline.J Card Fail 2010;16(6):
e1-194.
</li>
<li class="recomendada text-justify">
Martínez-Rubio A, Dan GA, Kaski JC. Rivaroxaban and stroke prevention in patients with atrial fibrillation: new
evidence. Expert Rev Cardiovasc Ther 2014;12(8):933-47.
</li>
<li class="recomendada text-justify">
McMurray JJ, Adamopoulos S, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart
failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the
European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC.
Eur Heart J 2012;33(14):1787-847.
</li>
<li class="recomendada text-justify">
Visser LE, Bleumink GS, et al. The risk of over anticoagulation in patients with heart failure on coumarin anticoagulants.
Br J Haematol 2004;127(1):85-9.
</li>
<li class="recomendada text-justify">
Yancy CW, Jessup M, et al. American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force
on Practice Guidelines. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American
College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation
2013;128(16):e240-327.</li>